Oberflächen

glatt, evtl. Makroretentionselemente

geätzt, Mikroretention

Titanplasma, Mikroretention

Sandstrahlung, Mikroretention

HA-Beschichtung

Knochenqualitäten

Geflechtknochen, geringe Festigkeit/Mineralgehalt

Lamellenknochen (Kompakta+Spongiosa)

Bündel-o.Faserknochen (Ansatz Sehnen+Parodont)

Resorptionsrichtung

OK zentripetal, UK zentrifugal

CAWOOD & HOWELL

1: bezahnt

(Resorptionsklassen)

2. unmittelbar post extraktionem

3. gerundeter Kieferkamm, adäquate Höhe/Breite

4. messerscharfer Kamm, inadäquate Breite, adäquate Höhe

5. flacher Kieferkamm inadäquate Breite und Höhe

6. hoch atropher Kieferkamm mit teilweise negativen Kieferkämmen

E-Modul

Spongiosa 2.000

Kompakta 20.000

Titan     120.000   Niob 160.000   Tantal 180.000

Cr-Ni     200.000

Al2O3    400.000

Knochenqualitäten

Typ DI: ausschließlich Kompakta

Typ DII: dichte Spongiosa,  breite Kortikalis

Typ DIII: dichte Spongiosa,  dünne Kortikalis

Typ DIV: lockere Spongiosa, dünne Kortikalis

Erfolgskriterien

absolute Immobilität

keine Osteolysen

vertikaler Kochenverlust < 0,2 mm/Jahr

keine, Schmerzen, Neuropathien

sondierbare, nicht blutende periimplantäre Taschen 5 mm

Internationale Kriterien

des Implantaterfolges

NIH

Mobilität < 1mm

Rö Transluzenz < 1/3 Implantatlänge

nach 5- Jahren mindestens 75% Überleben

Albrektsson

klinisch fest

Knochenabbau < 0,2 mm/a

nach 5- Jahren 85%, nach 10 Jahren 80%

Buser

in situ, keine Beschwern/Infektion/Periimplantitis

Jahn-d`-Hoedt

Sulkustiefe < 4mm

LG I nicht überschritten

Knochentasche kleiner als 3/10

Naer

Periotest kleiner +8

keine Schmerzen, Infektion, fraktur

prothetisch versorgt

Augmentation

autogen (autolog) = selbes Individuum

allogene (homolog) Materialien= selbe Spezies

xenogen (heterolog)= anere Spezies

Knochenersatzmaterialien

biologisch: Knochen (bestandteile)

anorganisch=TCP;HA;Biogläser (Biogran), Korallines HA (Algipore)

Kompositmaterialien

osseoinduktiv

eigener Knochen

osseokonduktiv

DFDB (decalcinated freeze dries bone), allogen

Rinderknochen (Bio-Oss)

BMP

bone morphogenetic protein

GBR

guided bone regeneration (PTFE= Polytetrafluorethylen)

PRP

platelet rich plasma (PDGF, TGF,IGF)

PRP1

4 x fach (450.000/Mikroliter)

PRP2

6,5 x fach (750.000/mikroliter)

Onlay Augmentation

kortikospongiöse Blöcke (Kinn, retromolar, Tuber), Becken

Inlay Augmentation

Sinuslift a) perkrestal b)Knochendeckel (laterale Antrostomie)

BOYNE & JAMES

Erstbeschreibung Sinuslift durch laterale Antrostomie

UNDERWOOD

Kieferhöhlensepten 25-30%

Bone Split

Meißel-Drillbohrer- Stichsäge

Nervtransposition

N.alv.inf. kreuzt Kiefermitte etwa in 6er Bereich

mesiale Schlinge N. mentalis bis 5 mm vor foramen mentale

Einzelzahnersatz

Lückenbreite > 7mm

vertikaler Platz > 7mm

Tripodisierung

3 Implantate versetzt einbringen

Sicherheitsabstand

Mandibularkanal 1.5 - 2mm

Foramen mentale 5 mm nach mesial

distale Extension

4 Implantate interforaminal = 1 PB (8mm)

5-6 Implantate interforaminal = 12- 15 mm (1.5 - 2 PB)

stegretinierter Zahnersatz

2 Implantate 20- 24 mm

steggetragener ZE

4 Implantate interforaminal Steggeschiebeprothese

Indikationsklassen, klassisch

I

Einzelzahnersatz

II

Freiendsituation

III

Pfeilervermehrung

IV

zahnloser Kiefer

Klassen nach BDIZ

I

Einzelzahnersatz

II

reduzierter Restzahnbestand:

IIa

Freiendsituation

IIb

Schaltlücke

IIc

stark red. Zahnbestand

III

zahnloser Kiefer

Risiko-u. Hochrisikogruppen

lt. ITI Konsensuskonferenz

Risikofaktoren

Radiatio

DM

hämorrhagische Diathese

starkes Rauchen

Hochrisikofaktoren

schwerwiegende systemische Erkrankungen

immunkompromittierte Patienten

Drogenabusus

unkooperativer Patient

weitere

Pyschosen

M.Paget /Osteodystrophie (OPO fraglich)

Aufklärung

Diagnoseaufklärung

Alternativaufklärung

Risikoaufklärung (Stufenmodell=Prozent-Promille-Einzelfälle)

Verlaufsaufklärung

Verhaltensaufklärung

Wirtschaftliche Aufklärung

Mesostruktur

die Implantate verblockender Steg, zweiteilig

Aufbauten

einteilig

zweiteilig

Biomaterialien

Einteilung nach immunologischen Kriterien

autogen (autolog)

selbes Individuum (Zahn, Knorpel, Knochen)

allogen (homolog)

selbe Spezies (Lyoknochen, Lyodura)

DMFB=demineralized frozen bone mit residualen bmp's

Strukturproteine Grafton®, Tutodent®

xenogen (heterolog)

andere Spezies.

Mineralgerüst / bovin: Osteograf®N, BioOss®, Endobone®

Mineralgerüst+P15/Bovin: PepGen®

Struktur+Signalproteine /bovin: CollOss®

Gelatine /bovin:StyPro®

alloplastisch

HA (marine Vorstufe): Algipore®, Interpore®

TCP (α+β): Biobase®, Cerasorb®,BioResorb®

Biogläser: Biogran®300-360μm, PerioGlas® 90-710μm

Kalziumkarbonat: Biocoral®

Oxycellulose: Tabotamp®

PLA Polylactide

Keramiken

Aluminiumoxid

monokristallin /polykristallin

CBS Cristalline Bone Screw (60er), Tübinger Sofortimplantat

Bruchgefahr, gute Gingivaverträglichkeit, bioinert

Zirkoniumoxidkeramiken

keramische Aufbauteile

Kalziumphosphatkeramiken

HA: Ca10(PO4)6OH2, nur langsamer osteoklastischer Abbau

CaP

Tetracaciumphosphat Ca4(PO4)2

Trikalziumphosphat Ca4(PO4)2,

α=teilweise zu HA abgebaut

β=vollständige Resorption

Glaskeramiken

Definitionen

Osteokonduktion

Einwachsen von Knochen

Osteopromotion

Förderung der Knochenregeneration

Osteinduktion

Knochenbildung in heterotopen Lager (Wirkung auf undifferenzierte

Mesenchymzellen)

Titan

Reintitan (+ in vivo)

Legierungen (- in vivo)

Ti-6Al-4V

Ti-6Al-7Nb

Osseointegration

1. Biofilm (Fibrin, Proteasen, Thrombozyten)

2. akute Inflammation (IL1a+b= Osteoblastendifferenzierung)

3. bone formation

4. bone remodeling

Implantatformen

Blatt

Schraube

Zylinder

Konus

Lekholm/Zarb

D1 Eichenholz

D2 Pinienholz

D3 Balsaholz

D4 Styropor